Escrito por Dra. Mayra Castro | @mayracastro.fisio
Pergunta de escopo
Como intervenções manuais no diafragma (p.ex., myofascial/diaphragmatic release, “doming”, alongamento diafragmático) influenciam dor cervical, mobilidade/ROM, sensibilidade à dor (PPT), incapacidade, postura cefálica (CVA) e parâmetros respiratórios/expansão torácica, em comparação a placebo, terapia cervical padrão ou exercícios?
Fontes e métodos (rápido)
Busquei ECRs, protocolos e revisões (2015–2025). Critérios: intervenção manual no diafragma com desfechos cervicais/respiratórios em adultos com dor cervical ou alterações posturais. Incluí também um ECR em “upper crossed syndrome” por medir dor cervical/expansão. (Principais estudos e revisões citados ao final.)
Principais achados por desfecho
- Dor cervical (NRS/VAS):
- ECR (Simoni 2021) adicionando terapia manual diafragmática (DMT) à fisioterapia cervical padrão mostrou melhora global superior (teste combinado), porém sem diferença intergrupos no desfecho primário dor; ganho significativo apareceu em PPT do trapézio superior. Interpretação: possível efeito neurofisiológico/fascial, mas relevância clínica incerta e precisa de replicação. PubMed
- ECR em Upper Crossed Syndrome (Abd El-Rahem 2023): DMT + exercícios > exercícios para redução de dor e maior expansão torácica após 4 semanas. ejas.journals.ekb.eg
- Postura (Craniovertebral Angle – CVA / FHP):
- ECR (Haghighat, versão pré-print 2020; publicação in press 2025): DMT + exercícios cervicais produziu melhorias adicionais em FHP (↑CVA) e expansão torácica vs. exercícios isolados, em mulheres com dor cervical/FHP. SciSpaceBodywork Movement Therapies
- No ECR de Upper Crossed Syndrome (2023), CVA não diferiu entre grupos, apesar da dor menor no grupo DMT. ejas.journals.ekb.eg
- Hiperalgesia/Pressão-dor (PPT):
- Simoni 2021: PPT no trapézio superior aumentou de forma significativa no grupo DMT vs. sham. PubMed
- Mobilidade cervical (ROM):
- Ensaios individuais reportam tendências de melhora sem diferenças consistentes entre grupos; revisões narrativas sugerem que MT diafragmática pode aumentar mobilidade espinal (inclusive cervical), mas evidência é limitada/heterogênea. ScienceDirect
- Incapacidade (NDI/Copenhagen):
- Haghighat 2020 pré-print: ambos os grupos melhoraram, sem diferença clara entre grupos para incapacidade; efeito principal foi em CVA e expansão torácica. SciSpace
- Upper Crossed Syndrome 2023: foco em dor/expansão; incapacidade não principal. ejas.journals.ekb.eg
- Parâmetros respiratórios / expansão torácica:
- Ganhos consistentes de expansão torácica quando DMT é adicionada a exercícios. SciSpaceejas.journals.ekb.eg
- Revisão sistemática (Fernández-López 2021) aponta efeitos de MT diafragmática sobre mobilidade costal e cadeia posterior, com evidência ainda escassa para outcomes respiratórios/cervicais combinados. PMC
- Segurança:
- Simoni 2021 não reportou eventos adversos relacionados. PubMed
Quadro-resumo dos estudos incluídos
| Estudo (ano) | Amostra/População | Intervenção (dosagem) | Comparador | Desfechos principais | Resultados resumidos |
| Simoni et al., 2021 (ECR, JBMT) PubMed | n=40, dor cervical crônica | DMT (técnicas manuais diafragmáticas) + fisio cervical padrão, 3×30min | Sham DMT + fisio padrão | Dor (primário), PPT, ROM, NDI, QoL (agudo, 3 e 6 meses) | Melhora global maior no DMT (p=0,0002); PPT trapézio ↑ vs. sham; dor sem diferença clara entre grupos; sem eventos adversos. |
| Haghighat et al., 2020 pré-print; in press 2025 (JBMT) SciSpaceBodywork Movement Therapies | n=46, mulheres 18–45 com dor cervical + FHP | DMT (4 técnicas, 1x/sem por 4 sem) + exercícios cervicais (3x/sem) | Exercícios cervicais | CVA (FHP), expansão torácica, incapacidade | Ambos melhoram; DMT+ex. > ex. para CVA (↑) e expansão (↑); incapacidade sem diferença robusta. |
| Abd El-Rahem et al., 2023 (ECR) ejas.journals.ekb.eg | n=30, Upper Crossed Syndrome (20–26 anos) | DMT + exercícios posturais, 3x/sem por 4 sem | Exercícios posturais | Dor (VAS), expansão torácica, CVA | Dor ↓ e expansão ↑ maiores com DMT; CVA sem diferença entre grupos. |
| Fernández-López et al., 2021 (Revisão sistemática) ScienceDirect | 16 estudos (diversos contextos) | MT diafragmática (inclui alongamento, “doming”, MFR) | – | ROM, dor, mobilidade costal/cadeia posterior | Evidência limitada, porém aponta melhoras imediatas em ROM e dor em regiões lombar/cervical e mobilidade torácica; necessidade de ECRs mais robustos. |
| Tatsios et al., 2022 (Protocolo RCT) PMC | NSCNP; em andamento | MT cervical + MT diafragma + reeducação respiratória vs. MT cervical (sham DMT) vs. fisio convencional | – | Musculoesqueléticos e respiratórios, incl. ETCO₂ | Justifica racional biomecânico/neurofisiológico; resultados aguardados (protocolo). |
Interpretação prática
- Sinal positivo para combinar DMT com exercícios quando o objetivo inclui postura cefálica (CVA/FHP) e expansão torácica: dois ECRs apontam ganhos adicionais nessas variáveis. SciSpaceejas.journals.ekb.eg
- Para dor cervical, os efeitos específicos de DMT, isoladamente, são inconsistentes; podem emergir como parte de um efeito global (p.ex., via PPT/hipoalgesia), mas sem diferença clara e estável na dor autorreferida entre grupos em todos os estudos. PubMed
- Mecanismos prováveis: conexões fasciais tóraco-cervicais, modulação autonômica e redução de sobrecarga dos acessórios inspiratórios; reeducação respiratória pode potencializar o efeito (protocolo de Tatsios combina DMT + BREx). PMC
- Segurança: não há eventos adversos relevantes reportados nos ECRs identificados. PubMed
Implicações clínicas rápidas
- Considere DMT como coadjuvante a um programa de exercícios cervicais/posturais, sobretudo em casos com FHP e restrição de expansão torácica. SciSpaceejas.journals.ekb.eg
- Para dor, alinhe expectativas: benefício pode ser modesto e mais evidente em hipoalgesia (PPT) do que em escalas de dor. PubMed
- Combine com reeducação respiratória e mobilizações cervicais conforme racional atual. PMC
Limitações da evidência
- Amostras pequenas, heterogeneidade de técnicas e doses, curto seguimento.
- Um ECR de 2025 ainda “in press”; base adicional inclui pré-print de 2020 (mesma linha de resultados). Bodywork Movement TherapiesSciSpace
- Revisões sistemáticas destacam necessidade de ECRs maiores e padronizados. ScienceDirect
Referências
- Simoni G, et al. Effectiveness of standard cervical physiotherapy plus diaphragm manual therapy… J Bodyw Mov Ther. 2021;26:481-491. doi:10.1016/j.jbmt.2020.12.032 (ECR com sham). PubMed
- Haghighat F, et al. Added value of diaphragm myofascial release on forward head posture and chest expansion… JBMT, in press (2025); pré-print 2020 com dados completos. Bodywork Movement TherapiesSciSpace
- Abd El-Rahem ZM, et al. Effect of diaphragmatic release on neck pain and chest expansion in patients with upper crossed syndrome. Egypt J Appl Sci. 2023;38(1-2):9-21. (pdf). ejas.journals.ekb.eg
- Fernández-López I, et al. Effects of Manual Therapy on the Diaphragm in the Musculoskeletal System: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2021;102(12):2402-2415. ScienceDirect
- Tatsios PI, et al. Manual therapy in the cervical spine and diaphragm + breathing reeducation: protocol RCT. Diagnostics (Basel). 2022;12(11):2690. (open access). PMC
